Peyronie hastalığı (PD), penis ağrısı, eğrilik, kısalma ve cinsel işlev bozukluğu ile karakterize bir durumdur. Erkeklerin %8 ila %10'unun PD belirtisi veya semptomlarına sahip olduğunu göstermektedir.
PD, penise gelen darbelere yanıt olarak genetik yatkınlığı olan erkeklerde ortaya çıkan penisin yara iyileştirme bozukluğudur. Sonuçta, penisin kanla dolan bölgesinde (cavernöz cisimler) bir yara (plak) oluşur ve ereksiyon sırasında penis kanla dolarken normalde yüksek elastik liflerin etkilenen bölgede genişlemesini engeller. Bu bozukluk, eğrilik gibi penisin şekli ve görünümünde klasik değişikliklere neden olur.
Cinsel ilişki sırasında sertleşmiş penise aşırı basınç, mikrotravma dediğimiz durumu yaratır ve böylece yara oluşumuyla sonuçlanan olaylar dizisi başlar.
Neyse ki PD iyi huylu bir durumdur, bu nedenle tedavi gerekip gerekmediğini belirleyen semptomların ciddiyeti ve hastanın rahatsızlık düzeyidir.
Şikayetler cinsel aktiviteyi daha zor veya hatta imkansız hale getirecek kadar şiddetli ise, aktif tedavi gereklidir.
En iyi tedavi yolunun seçilmesi
Tedavi stratejisini değerlendirirken vurgulanması gereken üç kilit nokta vardır:
Hastanın yeterli sertleşme gücüne sahip olup olmadığı
Şiddetli erektil disfonksiyonu olan hastalar için, sadece penil eğriliği tedavi etmek yetersiz olabilir.
PD şikayetlerinin süresi
Tarihsel olarak, PD'li erkeklerin yaklaşık yarısının basit gözlemle zamanla iyileşeceği öne sürüldü. Ancak erkeklerin sadece %10 ila %15'i ilk yıl boyunca semptomlarda iyileşme gördüğü için bu genellikle böyle değildir. Buna karşılık, erkeklerin %40 ila %45'i, sadece gözlem yapmayı seçerlerse ilerleme görebilir. Özellikle ameliyat değerlendiriliyorsa, kesin müdahale öncesinde eğriliğin ilerlemesinin durduğunu doğrulamak gerekir."
Hastanın arzu ettiği tedavi seçeneği
İşaretler, semptomlar ve ilgili tedavi seçenekleri
Penil plikasyon veya plak insizyonu ve greftleme gibi cerrahi düzeltme prosedürleri, penis eğriliğinin düzeltilmesinin en hızlı ve güvenilir yoludur, ancak birçok hasta özellikle ilk altı ila 12 ay (akut faz) boyunca cerrahi yaklaşımlar istemez.
"Pek çok farklı oral ajan, çeşitli düzeylerde akademik titizlikle çalışılmıştır. Ne yazık ki, şu anda oral monoterapiyi destekleyen güçlü bir kanıt yoktur ve AUA kılavuz paneli aslında E vitamini, aminobenzoat potasyum ve tamoksifen gibi ajanları önermemektedir," diyor Dr. Ziegelmann. "Buna karşılık, özellikle hafif disfonksiyonu olan hastalarda, erektil disfonksiyonun yüksek tesadüfü nedeniyle tadalafil gibi fosfodiesteraz-5 inhibitörlerini sıklıkla kullanıyoruz. Çeşitli topikal ajanlar da çalışılmıştır, ancak literatür yine çoğu hasta için anlamlı bir faydayı desteklememektedir ve topikal ajanlar çoğu ürolog için tedavi araçlarının rutin bir parçası değildir."
Penil traksiyon terapisi, PD'nin hem akut hem de kronik fazlarında kullanılabilen mükemmel bir seçenektir. Birkaç farklı traksiyon sistemi mevcuttur ve PD için traksiyon tedavisini destekleyen hem temel bilimsel hem de klinik veriler vardır. Çekiş cihazları sarkık penise gerilim uygular. Kuvvet, penis plağına yöneltilir ve mekanotransdüksiyon olarak bilinen biyomekanik bir işlemle yeniden şekillenmeyi destekler.
Penil traksiyon terapisi, bazı hastalarda penis uzunluğunu güvenilir bir şekilde artırdığı gösterilen tek cerrahi olmayan tedavidir. Bu sonuç, özellikle penis uzunluğu kaybının PD'nin en yıkıcı sonucu olduğunu düşündüğü için oldukça önemlidir. Yakın zamana kadar, mevcut veriler, mütevazı faydalar elde etmek için penil traksiyon terapisinin altı aya kadar günde üç ila sekiz saat uygulanması gerektiğini öne sürüyordu.
2019'da yapılan bir klinik çalışmada, hastalar üç ay boyunca günde 30 ila 90 dakika süreyle penil traksiyon sistemi kullandı.
Bu çalışmada, tedavi grubundaki hastaların %75'inden fazlası, penis eğriliğinde ortalama 17 derece (%27'si 20 derece veya daha fazla iyileşme ile) objektif bir iyileşme gerçekleştirdi ve hastaların %94'ü gerilmiş penis uzunluğunda iyileşme fark etti, ortalama 1,6 cm (%29'u 2 cm veya daha fazla uzunluk artışıyla). Bu sonuçlar mütevazı görünse de, uzunluk kaybından ciddi şekilde rahatsız olan PD hastaları için herhangi bir klinik kazanç genellikle oldukça anlamlıdır. "Bu cihazla ilgili istenmeyen olaylar geçiciydi ve hiçbir hasta tedaviyi tamamlamayı bırakmadı."
Sonuç olarak, Peyronie hastalığı yaygın ancak tam olarak anlaşılmamış bir durumdur. Cerrahi en kesin tedavi yöntemidir, ancak birçok hasta daha az invaziv bir yaklaşım arzulamaktadır ve bu tercih, semptom başlangıcından sonraki altı ila 12 ay boyunca daha belirgindir. Tedavi seçenekleri, hastanın tercihi, erektil fonksiyon ve semptom süresine bağlı olarak değişir.
"Cerrahi olmayan yaklaşımlar arzulayan hastalar için, tek başına oral tedavilerin önemli bir fayda sağlaması olası değildir, ancak penil traksiyon terapisi ve intralezyonel enjeksiyonlar, birçok hasta için penis eğriliğinde mütevazı fakat genellikle anlamlı iyileşmeler sağlayan mükemmel seçeneklerdir."
Daha fazla bilgi için
Ziegelmann M, vd. Peyronie hastalığı olan erkeklerde yeni bir penil traksiyon cihazının sonuçları: Randomize, tek kör, kontrollü bir çalışma. Üroloji Dergisi. 2019; 202: 599.
Nehra A, vd. Peyronie hastalığı: AUA kılavuzu. Üroloji Dergisi. 2015; 194: 745.
