Kronik Prostatit Tedavisinde Prostat Masajı Tedavisi

Kronik prostatit  hastalığı doğası gereği   birçok farklı şikayeti ,farklı düzeyde  barındırarak hastaları birbirinden çok farklı şikayetlerle kliniğimize getirebilir. Kimi hastada  ağrı, yanma ön  planda  iken kimi  hastada sertleşme sorunu yada işeme şikayetleri ön planda olabilir.

Prostat Masajı

Prostatit  tedavisinde özellikle kronik prostatit de  prostat bezinin dokusu üzerindeki mekanik etki ile önemli bir rol oynar. Bu hastalığın en erişilebilir ve etkili tedavi yöntemlerinden biri prostat masajıdır. Doğru hasta seçiminde büyük fayda sağlayabilir.

Prostat Masajının Faydaları

Prostat dokusuna parmak manuel bası, bu organa kan akışını iyileştirmeye yardımcı olur. Kan akımı prostat bezindeki metabolik süreçlerin aktivasyonunu sağlar, bu da organın ve tüm perinumun kas tonusunun normalleşmesine yol açar. Bu masaj etkisi pelvik organların dolaşım bozukluğu nedeniyle kronik aseptik veya durgun prostatit seyrini önemli ölçüde düzeltir.

Prostat bezinin masajı, enfeksiyöz prostatit için etkili bir tedavi olabilir. Bez üzerindeki mekanik etki sırasında en küçük kas lifleri bile etkilenir . İnflamasyon gelişmesine neden olan bakteriler ve virüsler ile bu prostatik salgılama kanalıyla, prostat bezinden ayrılır. Bu nedenle, prostat masajı, antibiyotik tedavisinin etkinliğini arttırmak için mükemmel bir yoldur.

Prostat Masajı Kuralları

Prostat bezinin masajından maksimum etkiyi elde etmek için, aşağıdaki kurallara uymalısınız:

• İşlemden önce idrar tutulması. Masajdan sonra bunu yapmak daha iyidir, çünkü idrarın ilk kısmı ile en fazla sayıda patojen yıkanır;
• Prostat masajı prosedürünün uygulanmasını üroloğa veya prosedürün profesyonel seviyesinde uzman kişilere emanet etmek daha iyidir.
• Prostat bezinin masajında ​​başarının anahtarı doğru duruş seçimidir. Bu prosedürün diz dirseği pozisyonunda veya bacakları mideye getirildiğinde yanda yapılması en uygunudur;
• Süresi bir-iki dakikayı geçmemelidir;
• Bez dokusu masajı için periferden merkeze gereklidir. Masajı organın sağ lobundan başlatmak daha sonra sol yarıda devam etmek daha iyidir;
• Bir masaj sırasında basınç kuvveti prostat bezinin yoğunluğuna bağlıdır. Ne kadar zor olursa, hareket daha yoğun olmalı;
• Masaj seansları tercihen haftada 2-3 kez yapılır. Optimal etkiyi elde etmek için, 10 seansdan oluşan bir tedavi protokolünün  yapılması tavsiye edilir.

Prostat, her seansta titiz ve noktasal prostatik baskıyla kademeli ve dikkatli bir şekilde bölge bölge masaj yapılır. Bu şekilde, prostat dokusundaki ilaç konsantrasyonu, kanlamanın etkisi ile çok daha artar.

Prostat Masajının Yapılmaması Gerektiği Durumlar

Prostat bezinin masajı oldukça karmaşık bir işlemdir ve herkes için uygun değildir. Kontrendikasyonlarının uygulanması aşağıdaki durumlardır:

• Anal fistül;
• Anal bölgenin enflamatuar süreçleri, örneğin paraproctitis;
• Akut hemoroidler;
• Prostat lümeninde kistler veya taşlar;
• Akut idrar retansiyonu;
• Prostat neoplazmlarının malign doğasının doğrulanması;
• Prostatitin akut fazı;
• Kronik prostatitin alevlenmesi.

Prostat İçi Enjeksiyon Yaptırsam Fayda Görür Müyüm ?

İntraprostatik enjeksiyonlar, bir iğne ile  antimikrobiyal ilaçları doğrudan prostat dokusunun içine majör kronik enflamatuar lezyonlarının bulunduğu alanlara enjekte etmesine izin veren bir kılavuzla donatılmış özel bir transrektal ultrason başlığı kullanılarak gerçekleştirilir.

Antimikrobiyal antibiyotiklerin ilaçların doğrudan prostata enjekte edilmesi, etkinliklerini hızlı bir şekilde yüzlerce kat artırır ve konsantrasyonlarını  500-1000 kat arasında çoğaltır. Ağızdan kalcadan yada damardan uygulanan   ilaçlar  direk prostata enjeksiyon  uygulamasına göre çok çok daha düşük konsantrasyonda  prostata nüfüs eder.

İlk intraprostatik enjeksiyon, hastalarımın bildirdiği gibi genellikle ağrı, sık idrara çıkma, idrar yaparken yanma hissi gibi şikayetleri  %40 ila %50 oranında azaltıyor. Ortalama olarak, hastaların %70 ila %80'i 3-4 enjeksiyondan sonra önemli gelişmeler gösteriyor.

İntraprostatik enjeksiyon  prostatit tedavisinde tatmin edici sonuçlar sağlar. Diğer tedavilerle beraber hastalarda %80 lere varan sonuçlar alınabilir  ama  kesin tedavi değildir.

Prostat içine antibiyotikler dışında ozon gazı, botulunim toksini enjeksiyonu da yapılmaktadır. Hastanın durumuna göre  farklı planlama yapılabilir.

Prostat bezi masajı gibi bir işlem yapmadan önce mutlaka bir uzmana danışmalısınız.

Kronik Prostatit/Kronik Pelvik Ağrı Sendromu (CP/KPAS) için Kuersetin

Prostatit sendromları ürolojide en sık görülen ancak en az anlaşılan durumlardan biridir. Akut veya kronik bakteriyel enfeksiyonlar için tedavi konusunda fazla bir tartışma olmasa da, hastaların çoğu bakteriyel olmayan veya prostatodini grubuna girer. Bu gruba artık kronik prostatit/kronik pelvik ağrı sendromu (CP/KPAS) veya Ulusal Sağlık Enstitüleri (NIH) kategori III denmektedir. Bu hastaların kökeni, doğal seyri ve uygun tedavisi belirsizdir. Bu sendromlar ile ilgili hasta ve hekim memnuniyetsizliği yüksektir ve bu durum, geleneksel olmayan ve alternatif tedavilere olan ilgiyi artırmaktadır.

Kuersetin isimli polifenolik bioflavonoid, anti-enflamatuar ve antioksidan özelliklere sahip bir fitoterapötik bileşiktir. Bu makalede CP/KPAS'nin mevcut anlayışı ve kuersetin tedavisinin tek başına veya çok modlu tedavinin bir parçası olarak nasıl kullanılabileceği tartışılmaktadır.

Sınıflandırma:

1978'de Drach ve arkadaşları tarafından kronik prostatit için ilk sınıflandırma sistemi önerilmiş ve Meares ve Stamey'in 1968'de yayımladığı hasta semptomları ve bakteriyel kültürler temel alınmıştır. Bu sistemde prostat sıvısı ve idrar örnekleri kullanılarak mikroskobik beyaz kan hücresi sayımı yapılırdı. Ancak, bu sınıflandırma sistemi formal olarak doğrulanmamış ve nadiren kullanılmıştır. 1999'da NIH, daha basit ve semptom/sindrom odaklı bir sınıflandırma sistemi yayımlamıştır:

• Kategori I ve II: Akut ve kronik bakteriyel prostatit.
• Kategori III (CP/KPAS): Üropatojenik bakterilerin yokluğunda genitoüriner ağrının varlığı.
• Kategori IV: Asemptomatik prostatit (semptom yok, ancak diğer değerlendirmeler sırasında prostat sıvısında veya prostat dokusunda beyaz kan hücreleri bulunması).

Kategori III (CP/KPAS):

CP/KPAS, prostatitin en yaygın ve en karmaşık formudur. En yaygın semptom ağrıdır ve alt karın, pelvis, perineum veya genital bölgelerde hissedilebilir. Ayrıca, idrar yapma şikayetleri ve bazı hastalarda erektil disfonksiyon ve ejakülatuar ağrı görülebilir. CP/KPAS’nin kökeni ve patofizyolojisi tartışmalıdır ve muhtemelen farklı kökenlerin ortak bir semptom kompleksi oluşturduğu bir durumdur. Hastaların bir kısmında gerçek bir bakteriyel enfeksiyon olabilir, ancak kültür tekniklerinin yetersizliği nedeniyle tespit edilemeyebilir.

CP/KPAS’nin Klinik Fenotiplemesi:

Bu sendromun farklı mekanizmaları ve semptomları olan hastalara rasyonel yaklaşımın tek yolu, klinik olarak anlamlı ve tedaviyi yönlendirebilecek bir fenotip geliştirmektir. Bu amaçla, CP/KPAS tanısı alan hastalar için UPOINT fenotipleme sınıflandırma sistemi geliştirilmiştir:

1. İdrar: Acil idrara çıkma isteği, sık idrara çıkma veya noktüri şikayeti.
2. Psikososyal: Klinik depresyon, çaresizlik veya umutsuzluk.
3. Organ-Spesifik: Hafif prostat palpasyonunda hassasiyet, prostat sıvısında lökositoz, hematospermi.
4. Enfeksiyon: Tipik bakteriyel prostatit dışlanmış hastalar.
5. Nörolojik/Sistemik: Karın ve pelvis dışındaki ağrı, irritabl bağırsak sendromu, fibromiyalji, kronik yorgunluk sendromu.
6. İskelet Kaslarının Hassasiyeti: Karın ve pelvik taban kaslarında kas spazmı veya miyofasiyal ağrı tetik noktaları.

CP/KPAS Tedavisinde Kuersetinin Rolü:

Kuersetin, CP/KPAS hastalarında iltihaplanma veya iskemik süreçlerin devam etmesi durumunda teorik faydalar sunabilir. CP/KPAS hastalarında kuersetin, özellikle organ-spesifik alanı pozitif olan hastalar için önerilmektedir. Yapılan çalışmalar, kuersetin tedavisinin semptomlarda önemli bir iyileşme sağladığını göstermektedir.

Sonuç olarak, CP/KPAS tedavisinde multimodal tedavi yaklaşımları avantajlıdır ve kuersetin bu tedavi yaklaşımlarının bir parçası olarak kullanılabilir. Kuersetin ayrıca prostat kanseri önlenmesinde veya kardiyovasküler risklerin azaltılmasında potansiyel faydalara sahip olabilir.

Kuersetin: Antiinflamatuvar ve Antioksidan Bir Nutraceutik

Kuersetin Nedir? Kuersetin, bioflavonoid ailesine ait bir polifenolik moleküldür ve kırmızı şarap, yeşil çay ve soğanda bulunur. Güçlü bir serbest radikal süpürücüsü, antioksidan ve antiinflamatuvar bir ajan olarak bilinir. İnterlökin (IL)-6, IL-8 ve tümör nekroz faktörü (TNF) gibi sitokinlerin üretimini inhibe ederek inflamasyonu azaltır. Bu sitokinlerin seviyeleri, Kronik Pelvik Ağrı Sendromu (CPPS) olan erkeklerin semen ve prostat sıvısında yükselmiştir.

Kuersetin Emilim ve Etkinlik

Kuersetinin emilimi değişken olup, bağırsak florasına bağlıdır. Yapılan çalışmalarda, kuersetin tüketiminin kardiyovasküler hastalık riskini azalttığı ve kolon kanseri riskini düşürdüğü bulunmuştur. Ayrıca, prostat kanseri riskini azaltabileceği öne sürülmüştür.

Kuersetin Tedavi Çalışmaları

• Enflamasyon ve Kanser Üzerindeki Etkiler: Kuersetin, iltihaplı ağrı ve oksidatif stres üzerinde olumlu etkiler göstermiştir. Örneğin, aftöz ağız yaralarının iyileşmesini hızlandırdığı ve fazla kilolu bireylerde sistolik kan basıncını düşürdüğü saptanmıştır.
• Kronik Prostatit/Kronik Pelvik Ağrı Sendromu (CPPS) Tedavisi: Bir çalışmada, kuersetin kullanımı semptomları %67 oranında iyileştirmiştir.  Kuersetin içeren ticari bir formülasyon, semptomlarda %82 oranında anlamlı iyileşme sağlamıştır.

Kuersetin Faydaları ve Etki Mekanizması

Kuersetin, CPPS hastalarında oksidatif stresi azaltarak ve iltihap seviyelerini düşürerek fayda sağlar. Bazı hastalarda ise plazma kuersetin seviyelerinde artış ve oksidatif stres belirteci F2-izoprostan seviyelerinde azalma gözlenmiştir. Ayrıca, prostaglandin E2 seviyelerini düşürür ve prostatik beta-endorfin seviyelerini artırır.

Kuersetin Genetik ve Tedavi Cevabı

Kuersetin tedavisine yanıt veren ve vermeyen hastalar arasındaki farklar, sitokin genotip polimorfizmleri ile açıklanabilir. Düşük TNF genotipine sahip hastaların tedaviye yanıt vermeme olasılığı daha yüksektir.

Kuersetin Yan Etkiler ve Dikkat Edilmesi Gerekenler

Kuersetin tedavisi genellikle güvenlidir, ancak bazı hastalarda mide bulantısı ve eklem ağrısı gibi yan etkiler görülebilir. Yüksek dozlarda vitamin C içeren kuersetin preparatları, idrarın asitleşmesine ve semptomların kötüleşmesine neden olabilir. Ayrıca, kuersetinin kinolon antibiyotikleri ile birlikte kullanılmaması önerilmektedir, çünkü DNA giraz bağlanma sitesine bağlanarak kinolonların etkinliğini teorik olarak azaltabilir.

Kuersetin Sonuç

Kuersetin, CPPS tedavisinde potansiyel bir tedavi seçeneği olarak değerlendirilmektedir. Multimodal terapi yaklaşımları, hastanın spesifik klinik fenotipine göre kişiselleştirilmiş tedavi stratejileriyle en iyi sonuçları sağlayabilir.

Özetle, Quercetin, antioksidan ve anti-inflamatuar özelliklere sahip bir bioflavonoid olarak CPPS (Kronik Pelvik Ağrı Sendromu) tedavisinde umut verici bir takviye olarak değerlendirilmiştir. Çeşitli çalışmalarda Quercetin'in inflamasyonun azalmasına, ağrının hafiflemesine ve oksidatif stresin azaltılmasına yardımcı olduğu bulunmuştur. Ayrıca, prostatitli hastalarda belirtileri önemli ölçüde iyileştirdiği gözlemlenmiştir. Quercetin'in antibakteriyel ve antifungal özellikleri de potansiyel faydalar sunabilir. Ancak, bazı hastalarda etkisiz olabilir ve Quercetin kullanımının kişisel yanıtlar ve genotip farklılıkları nedeniyle değişkenlik gösterebileceği belirtilmiştir.

UPOINT sistemi kullanılarak yapılan multimodal tedavi yaklaşımlarında, özellikle organ-spesifik fenotipe sahip hastalarda Quercetin kullanımı önerilmektedir. Quercetin, diğer bileşiklerle kombine edilerek etkinliği artırılmaya çalışılır, ancak bu kombinasyonların etkisi üzerine randomize kontrollü çalışmaların eksik olduğu vurgulanmaktadır. Yüksek dozlarda C vitamini içeren Quercetin preparatları idrarı asidifiye edebilir ve semptomları kötüleştirebilir, bu nedenle dikkatli kullanılmalıdır.

Kronik prostatit / kronik pelvik ağrı sendromu için Quercetin - PubMed (nih.gov)

Comparison of expressed prostatic secretions with urine after prostatic massage—a means to diagnose chronic prostatitis/inflammatory chronic pelvic pain syndromeM Ludwig, I Schroeder-Printzen, G Lüdecke… – Urology, 2000 – Elsevier