Erken Boşalma Tedavisinde Dapoksetinin Sınırlı Etkinliği
Dapoksetin plaseboya üstün olsa da, çok sayıda RCT ve meta-analiz topikal anestezikler, tramadol ve bazı SSRI/kombine protokollerin daha fazla IELT artışı sağlayabildiğini bildiriyor. Aşağıda 2009–2025 arası yayınların özeti, karşılaştırmalı tablolar ve basit görsellerle özetlendi.
Tedavi Seçeneklerini İncele
Dapoksetine Üstün Alternatifler (Hızlı Özet)
Günlük SSRI Kullanımı
Paroksetin/sertralin gibi SSRİ’ler, düzenli kullanımda daha belirgin IELT uzaması sağlar.
günlük daha güçlü etkiTramadol
On-demand kullanımda güçlü geciktirme; fakat bağımlılık potansiyeli ve advers etkiler nedeniyle dikkatli seçim gerekir.
on-demand güçlü etki riskTopikal Anestezikler
Lidokain/prilokain krem veya sprey; RCT’lerde dapoksetinden üstün sonuçlar bildirilmiştir.
lokal sistemik yan etki azKombinasyon Tedavileri
SSRI + PDE5 inhibitörü; özellikle ≥8 haftalık protokollerde üst sıralarda yer alır.
kombine ≥8 haftaBu bölüm, PDF’deki “Dapoksetine Üstün Alternatif Tedaviler” sayfasını temel alır (kart düzeni korunmuştur).
2016 Meta-analizi: Dapoksetinin Sınırlı Klinik Etkisi
Castiglione ve ark., European Urology (22 RKÇ)
SSRI’lar, lokal anestezikler, tramadol ve PDE5 inhibitörleri plaseboya kıyasla IELT’yi anlamlı uzatır; dapoksetin kollarında ortalama ~1.4 dakikalık artış bildirilmiştir (istatistiksel anlamlı ancak klinik etki mütevazı).
Tramadolün Güçlü Etkisi ve Riskleri
Üstün Etkinlik
2015 BMC Urology meta-analizinde on-demand tramadol, plaseboya göre IELT’yi belirgin uzatır; bazı karşılaştırmalarda paroksetin (OD), sildenafil, lidokain jel ve davranış tedavilerinden daha etkili bulunmuştur.
Yan Etkiler
Bulantı, baş dönmesi, uyuklama, kabızlık gibi advers etkiler plaseboya göre daha sık; bağımlılık riski nedeniyle ilk basamak önerilmez.
Klinik Kullanım
Diğer tedavilere yanıt vermeyen seçilmiş olgularda, kısa süreli ve hekim gözetiminde alternatif olarak düşünülebilir.
2020 Ağ Meta-analizi: Etkinlik Sıralaması
- Kısa süre (<8 hf): Topikal krem > SSRI+PDE5 > PDE5 > sertralin > klomipramin > paroksetin > dapoksetin 60 > dapoksetin 30
- Uzun süre (≥8 hf): SSRI+PDE5 > topikal krem > paroksetin > tramadol > PDE5 > dapoksetin 60 > dapoksetin 30
- Sonuç: Dapoksetin, bazı günlük SSRI’ların gerisinde kalabiliyor; yüksek etkili seçeneklerde yan etki eğilimi daha fazla.
Liu ve ark., 44 RKÇ’lik ağ meta-analizi (Andrologia, 2020).
2024 Güncel Meta-analizi: En Kapsamlı Değerlendirme
Veri Kapsamı
59 RKÇ • 10.474 hasta (World J Men’s Health, 2024).
Etkinlik Liderleri
Tramadol 100 mg (OD) en yüksek etki; kısa sürede topikal sprey/kremler önde; ≥8 hf’ta SSRI+PDE5 kombinasyonu zirvede.
Dapoksetin’in Yeri
Etkinlik sıralamasında güçlü alternatiflerin gerisinde; davranış teknikleri tek başına anlamlı iyileşme göstermedi.
Topikal Lidokain vs Dapoksetin (Yaşam Boyu PE)
Alghobary ve ark., Andrologia 2020 (Çapraz RKÇ)
- Lidokain 10% sprey: ortalama ~179 sn IELT artışı; 43 “etkili”, 12 “etkisiz”.
- Dapoksetin 60 mg: ortalama ~63 sn IELT artışı; 16 “etkili”, 39 “memnun değil”.
Topikal tedavide hissizlik/partner etkilenmesi görülebilir; dapoksetin ereksiyon üzerine olumsuz etki göstermemiştir.
Yüksek Doz/Gerektiğinde SSRI Stratejileri
Sahan ve ark., Andrologia 2020
Primer PE’de günlük sertralin 50 mg ve sertralin 100 mg (OD), dapoksetin 30 mg’dan anlamlı derecede daha uzun IELT sağladı.
Pelvik Taban Rehabilitasyonu: İlaçsız Alternatif
Pastore ve ark., Int J Androl 2012
12 haftalık egzersiz sonrası hastaların %57’sinde kontrol sağlandı; ortalama IELT 126.6 sn oldu. Dapoksetin kollarında hastaların büyük kısmı >180 sn üzerine çıktı; kombinasyon mantıklı bir seçenek olabilir.
- Avantaj: İlaçsız, maliyet-etkin, yan etki yok.
- Not: Mutlak IELT değeri dapoksetin alanlarda daha yüksek; hibrit yaklaşım değerlendirilebilir.
Pratik Çıkarımlar ve Tedavi Önerileri
Ağır PE (<1 dk IELT)
Dapoksetin tek başına sınırlı kalabilir; günlük SSRI veya SSRI+PDE5 daha iyi sonuç verebilir.
Alternatifler
Topikal sprey/kremler kısa vadede çok etkili. Tramadol etkili ama bağımlılık riski nedeniyle dikkat.
Kişiselleştirme
Eşlik eden ED varsa PDE5 eklenebilir; beklenti ve toleransa göre tedaviyi bireyselleştir.
Karşılaştırma Tablosu (özet)
| Tedavi | IELT etkisi | Kullanım | Artı | Eksi | Örnek Kanıt |
|---|---|---|---|---|---|
| Dapoksetin (OD) | Düşük–Orta (plaseboya üstün, ~1.4 dk artış ort.) | İlişki öncesi 1–3 saat | Hızlı, günlük değil | Kısa pencere; ağır PE’de sınırlı | 26749092 |
| Topikal (lidokain/prilokain) | Orta–Yüksek (RCT’de Dpx’den üstün) | OD; lokal uygulama | Sistemik yan etki az | Hissizlik/partner etkisi | 32153050 |
| Tramadol (OD) | Yüksek | İlişki öncesi | Güçlü geciktirme | Yan etki/bağımlılık riski | 25636495 |
| Günlük SSRI | Orta–Yüksek (Dpx’ten ≥) | Günlük | Zamanlamadan bağımsız | Uzun süreli yan etki olasılığı | 33113277 |
| SSRI + PDE5 (≥8 hf) | Üst düzey | Protokole bağlı | Dirençli olguda etkili | Kombinasyon yan etkileri | 37635338 |
İlgili konular için: Erken Boşalma – Genel Bilgi ve Duyusal Farkındalık. (Paragraf içi doğal iç linkleme.)
Kaynakça (seçme PubMed)
- Castiglione F, et al. Current pharmacological management of PE – Systematic review & meta-analysis. Eur Urol, 2016. PubMed: 26749092
- Martyn-St James M, et al. Tramadol for PE – systematic review & meta-analysis. BMC Urol, 2015. PubMed: 25636495
- Liu X, et al. Comparative efficacy & safety in PE: network meta-analysis. Andrologia, 2020.
- Lee HY, et al. Efficacy of various treatments in PE – network meta-analysis. World J Men’s Health, 2024. PubMed: 37635338
- Alghobary M, et al. Oral dapoxetine vs topical lidocaine (lifelong PE): RCT. Andrologia, 2020. PubMed: 32153050
- Sahan A, et al. On-demand sertraline vs dapoxetine vs daily sertraline. Andrologia, 2020. PubMed: 33113277
- Pastore A, et al. Pelvic floor rehabilitation vs dapoxetine. Int J Androl, 2012.
