RF Ablasyon ile Erken Boşalma Tedavisi
Dorsal Penil Sinirin Pulsed Radyofrekans Nöromodülasyonu — Şifâ, ilmin ötesinde sabırla buluşur
Prematür ejekulasyon (erken boşalma), erkeklerin yaklaşık %20-30'unu etkileyen ve hem bireysel hem de ilişkisel anlamda derin izler bırakan bir durumdur. Geleneksel tedavi yöntemleri — davranışsal terapi, topikal anestezikler ve SSRI ilaçlar — birçok hasta için yetersiz kalmaktadır.
Pulsed Radyofrekans (PRF) Ablasyon, dorsal penil sinirin hassasiyetini azaltarak ejekulasyon eşiğini yükselten, minimal invaziv ve yenilikçi bir tedavi modalitesidir. 2010 yılında Türkiye'de geliştirilen bu teknik, konvansiyonel yöntemlere dirençli hastalarda umut vadeden sonuçlar sergilemektedir.
— Mevlânâ Celâleddîn-i Rûmî
PRF Ablasyonun Etki Mekanizması
Sinir iletiminin hikmet ile modülasyonu
Dorsal Penil Sinir Anatomisi
Dorsal penil sinir (DPN), pudendal sinirin (S2-S4) terminal duyusal dalıdır ve glans penise primer somatosensöriyel innervasyon sağlar. 8.290 ± 2.553 akson içerir ve ejekulasyon refleksinin tetiklenmesinde kritik rol oynar. Yaşam boyu PE'li erkeklerde bu sinirin aşırı hassasiyeti (hipersensitivite) ejekulasyon eşiğini düşürür.
Sub-ablatif Nöromodülasyon
Konvansiyonel termal RF ablasyondan (55-70°C, doku yıkımı) farklı olarak, PRF 42-50°C arasındaki sub-ablatif sıcaklıklarda çalışır. Bu, nörodestürksiyon yerine nöromodülasyon sağlar — sinir fonksiyonunu tamamen ortadan kaldırmadan hassasiyeti azaltır, böylece erektil fonksiyon ve cinsel haz korunur.
Hücresel Mekanizmalar
PRF, sinir dokusu yakınında güçlü elektrik alanları oluşturarak c-Fos immünreaktivitesini tetikler ve ATF-3 (aktive edici transkripsiyon faktörü-3) ekspresyonunu artırır — bu, tam aksonal yıkım olmadan nöronal stres belirtecidir. Ayrıca inflamatuar yanıtı modüle ederek TNF-α'yı azaltır, IL-10'u artırır.
Geri Dönüşümlü Etki
PRF'nin en önemli avantajlarından biri reversibl (geri dönüşümlü) olmasıdır. Kalıcı sinir hasarı oluşturmadığından, zamanla sinirler iyileşebilir. Bu durum, gerektiğinde tekrar tedavi seçeneği sunar ve cerrahi nörektomiye kıyasla önemli bir güvenlik avantajı sağlar.
Penil Anatomi — Damar-Sinir Paketi
Penis kesitinde nörovasküler yapıların şematik görünümü
RF Ablasyon Hedefi
Dorsal penil sinirler, penis kökünde saat 11 ve 1 pozisyonlarında yer alır. PRF enerjisi bu sinirlere bilateral olarak uygulanarak glans hassasiyeti azaltılır.
Korunan Yapılar
Sub-ablatif sıcaklıklar (42-50°C) sayesinde dorsal arterler, venler ve korpus kavernozum hasar görmez. Erektil fonksiyon tamamen korunur.
Klinik Çalışmalar ve Kanıtlar
Bilimsel veriler ışığında tedavinin etkinliği
Türkiye — Öncü Çalışma (Basal ve ark., 2010)
RF ablasyonun PE tedavisindeki temel araştırması Türkiye'den çıkmıştır. Basal ve arkadaşları, konvansiyonel tedavilere dirençli yaşam boyu PE hastalarında bilateral dorsal penil sinir PRF uygulamasının ilk prospektif çalışmasını gerçekleştirmiştir.
| Ölçüm Parametresi | Tedavi Öncesi | 3 Hafta Sonra | İyileşme |
|---|---|---|---|
| Ortalama IELT | 18.5 ± 17.9 saniye | 139.9 ± 55.1 saniye | 7.6 kat artış |
| Hasta Memnuniyeti (1-5) | 1.3 ± 0.3 | 4.6 ± 0.5 | %254 artış |
| Partner Memnuniyeti (1-5) | 1.3 ± 0.4 | 4.4 ± 0.5 | %238 artış |
Ortalama 8.3 ± 1.9 aylık takipte hiçbir tedavi başarısızlığı ve yan etki bildirilmemiştir — erektil disfonksiyon, uyuşukluk, ağrı veya nöroma oluşumu gözlemlenmemiştir.
Rusya — Çok Merkezli Çalışma (Mirkin ve ark., 2023)
Rus araştırmacılar, iki farklı sıcaklık protokolünü karşılaştırmıştır:
| Protokol | IELT İyileşmesi | Yan Etki |
|---|---|---|
| 50°C Protokolü | %217 artış | Bildirilmedi |
| 42°C Protokolü | %75.7 artış | Bildirilmedi |
Bu bulgular, hafifçe daha yüksek sıcaklıkların güvenlikten ödün vermeden etkinliği artırabileceğini düşündürmektedir.
Mısır — Güvenlik Profili Çalışması (Al-Azhar Üniversitesi, 2021)
Mısırlı araştırmacılar, sistematik güvenlik verilerini ilk kez belgelemiştir. Tüm komplikasyonlar konservatif tedaviyle düzelmiş, hiçbir vakada erektil disfonksiyon veya kalıcı duyu kaybı oluşmamıştır:
| Komplikasyon | Oran | Çözüm |
|---|---|---|
| Geçici ağrı | %20 | Analjeziklerle düzeldi |
| Karıncalanma hissi | %20 | 3 haftada spontan düzeldi |
| Geçici uyuşukluk | %10 | 3 haftada spontan düzeldi |
| Yüzeyel enfeksiyon | %10 | Konservatif tedavi (diyabetli hastalarda) |
| Erektil disfonksiyon | %0 | — |
| Kalıcı duyu kaybı | %0 | — |
İşlem Nasıl Uygulanır?
Adım adım tedavi süreci
RF Ablasyon Prob Uygulaması
Bilateral dorsal penil sinir hedefleme — Temsili görünüm
Bilateral Uygulama
Her iki dorsal penil sinire ayrı ayrı uygulama yapılır (saat 11 ve 1 pozisyonları).
Pulsed RF Enerji
Her sinire 180 saniye süreyle 42-50°C'de pulsed RF enerji uygulanır.
Kısa Süre
Toplam işlem süresi sadece 10-15 dakikadır. Lokal anestezi yeterlidir.
Hazırlık ve Pozisyonlama
Hasta sırt üstü pozisyonda yatırılır. Penis steril şekilde hazırlanır ve lokal anestezi uygulanır. İşlem için özel RF jeneratörü (tipik olarak Cosman RFG-1A) ve 22-gauge, 5 cm kanül kullanılır.
Sinir Lokalizasyonu
Kanül, penis kökünde sol DPN için saat 1 konumuna, sağ DPN için saat 11 konumuna yerleştirilir. Duyusal stimülasyon ile doğru yerleşim teyit edilir. İmpedans 200-450 ohm arasında olmalıdır.
PRF Uygulaması
Pulsed radyofrekans enerjisi bilateral olarak uygulanır. Parametreler: 42-50°C sıcaklık, 45V voltaj, 2 Hz puls frekansı, her sinir için 180 saniye süre. Toplam işlem süresi yaklaşık 10-15 dakikadır.
İşlem Sonrası Bakım
Minimal bakım gerektirir. Hastalar 24-48 saat içinde normal aktivitelerine dönebilir. Cinsel aktivite genellikle birkaç gün içinde hekimin önerisiyle başlayabilir. 3 hafta sonra klinik değerlendirme yapılır.
Teknik Parametreler
Güvenlik Profili
Emniyet, tedavinin temelidir
Erektil Fonksiyon Korunur
Hiçbir çalışmada ED bildirilmemiştirKalıcı Duyu Kaybı Yok
Nöromodülasyon, nörodestüksiyon değilLokal Anestezi Yeterli
Genel anestezi gerektirmezGünübirlik İşlem
Hastanede yatış gerekmezGeçici Karıncalanma
%20 hastada, 3 haftada düzelirGeçici Ağrı
%20 hastada, analjezikle kontrol edilirTedavi Seçenekleri Karşılaştırması
PE tedavisinde mevcut alternatifler
| Tedavi Yöntemi | IELT Artışı | Avantajlar | Dezavantajlar |
|---|---|---|---|
| PRF Ablasyon | 7.6 kat | Tek seans, minimal invaziv, geri dönüşümlü | Sınırlı uzun dönem verisi |
| Günlük SSRI (Paroksetin) | 8-14 kat | İyi belgelenmiş etkinlik | Günlük kullanım, yan etkiler, kesilme sendromu |
| Dapoksetin (talep üzerine) | 3.1-3.6 kat | İlk dozdan etkili | Her ilişki öncesi kullanım, %10-20 yan etki |
| Topikal Anestezikler | 4.7-6.3 kat | Lokal etki | Her seferinde uygulama, partner uyuşukluğu riski |
| Selektif Dorsal Nörektomi | 5.2 kat | Kalıcı etki | Geri dönüşümsüz, %11 komplikasyon |
| Hyaluronik Asit Enjeksiyonu | 2.4-4.5 kat | Minimal invaziv | 9-12 ayda tekrar gerekir, %15 yan etki |
— Türk Atasözü
Kimler Uygundur?
Hasta seçim kriterleri ve kontrendikasyonlar
Uygun Adaylar
- Yaşam boyu (primer) prematür ejekulasyon — ilk cinsel deneyimden itibaren mevcut
- IELT'nin %90'dan fazla ilişkide 1 dakikanın altında olması
- Konvansiyonel tedavilere yanıtsız — davranışsal terapi, SSRI'lar, topikal anestezikler denenmiş
- Normal erektil fonksiyon mevcut
- Tedavinin deneysel niteliğini anlayan ve kabul eden hastalar
Kontrendikasyonlar
- Mevcut erektil disfonksiyon
- Aktif ürogenital enfeksiyon
- Lokal anesteziklere alerji
- Kanama bozuklukları veya antikoagülan tedavi
- Ciddi penil anatomik anomaliler
- Kontrolsüz diyabet (göreceli kontrendikasyon — enfeksiyon riski)
- Cinsel fonksiyonu etkileyen psikiyatrik durumlar
Sıkça Sorulan Sorular
Merak ettiğiniz her şey
Hayır, işlem lokal anestezi altında yapılır ve hastalar genellikle sadece hafif bir basınç hissi tarif eder. İşlem sırasında ve sonrasında ciddi ağrı beklenmez. Bazı hastalarda (%20) işlem sonrası geçici rahatsızlık olabilir, ancak bu basit analjeziklerle kolayca kontrol edilir.
Mevcut çalışmalarda en uzun takip süresi 8.3 aydır ve bu süre boyunca etkinlik korunmuştur. Ancak PRF bir nöromodülasyon tekniği olduğundan (kalıcı sinir hasarı oluşturmaz), uzun vadede sinirler iyileşebilir ve tekrar tedavi gerekebilir. Bu konuda daha uzun dönem verilerine ihtiyaç vardır.
Hayır. Yayınlanan tüm çalışmalarda hiçbir hastada erektil disfonksiyon gelişmemiştir. PRF'nin en önemli avantajı, sub-ablatif sıcaklıklarda çalışarak sinir fonksiyonunu tamamen ortadan kaldırmadan yalnızca hassasiyeti azaltmasıdır. Cinsel haz ve ereksiyon yeteneği korunur.
İşlem günübirlik olarak yapılır ve hastaların büyük çoğunluğu 24-48 saat içinde normal aktivitelerine dönebilir. Cinsel aktivite genellikle birkaç gün içinde hekimin önerisine göre başlayabilir. Klinik değerlendirme için 3 hafta sonra kontrol muayenesi yapılır.
Evet, şu anda tüm büyük üroloji dernekleri (ISSM, AUA/SMSNA, EAU) PRF ablasyonu deneysel olarak sınıflandırmaktadır. Toplam 50'den az hastada yapılmış kontrollü olmayan çalışmalar mevcuttur ve uzun dönem veriler yetersizdir. Bu nedenle tedavi, konvansiyonel yöntemlere yanıt vermeyen ve deneysel niteliği kabul eden hastalar için düşünülmelidir.
Genellikle tek seans yeterlidir. İşlem yaklaşık 10-15 dakika sürer ve bilateral (her iki taraf) olarak uygulanır. Bazı hastalarda etki zamanla azalırsa tekrar tedavi düşünülebilir, ancak bu konuda henüz yeterli veri bulunmamaktadır.
Hastaların yaklaşık %10'unda geçici uyuşukluk bildirilmiştir, ancak bu durum tipik olarak 3 hafta içinde kendiliğinden düzelir. Kalıcı duyu kaybı hiçbir çalışmada bildirilmemiştir. PRF'nin amacı, hipersensitiviteyi azaltmak, ancak normal duyuyu korumaktır.
Tedavinin deneysel sınıflandırılması nedeniyle çoğu sigorta şirketi bu işlemi standart kapsamlarına dahil etmemektedir. Detaylı bilgi için doğrudan kliniğimizle iletişime geçmenizi öneririz.
Dr. Ömür Erdem Akkaya
Üroloji ve Androloji Uzmanı
20 yılı aşkın deneyimiyle erkek sağlığı, erektil disfonksiyon tedavisi, testosteron terapisi, erkek infertilitesi ve rejeneratif tıp alanlarında uzmanlaşmış. PRP tedavileri, kök hücre uygulamaları ve RF ablasyon gibi yenilikçi prosedürler konusunda kapsamlı klinik tecrübeye sahip.
Randevu Alın
"Her yolculuk tek bir adımla başlar" — Lao Tzu
Bilimsel Referanslar
- Basal S, Goktas S, Ergin A, Yildirim I, Atim A, Tahmaz L, Dayanc M. A novel treatment modality in patients with premature ejaculation resistant to conventional methods: the neuromodulation of dorsal penile nerves by pulsed radiofrequency. J Androl. 2010 Mar-Apr;31(2):126-30. PubMed
- Mirkin Y, et al. Radiofrequency pulse modulation of the penile dorsal nerve for the treatment of premature ejaculation: evaluation of effectiveness. Urology Herald. 2023. Urovest
- Al-Azhar University Faculty of Medicine. Safety and efficacy of ultrasound guided radiofrequency of dorsal nerve of the penis in lifelong premature ejaculation refractory to conventional treatment. Al-Azhar Medical Journal. 2021. AMJ
- Prologo JD, et al. Percutaneous CT-guided cryoablation of the dorsal penile nerve for treatment of symptomatic premature ejaculation. J Vasc Interv Radiol. 2013;24(2):214-219. JVIR
- StatPearls [Internet]. Radiofrequency Ablation. NCBI Bookshelf. NCBI
- Medscape. Premature Ejaculation Guidelines: Guidelines for Management of Premature Ejaculation. Medscape
